1、问:什么是介入技术?答:介入技术是近年来蓬勃发展起来的一种微创性诊疗技术,它是借助某些较细小器械或仪器进入体腔如腹腔或血管,完成某种操作,以达到诊断和治疗目的,常见的有介入性超声技术、介入性内窥镜
1、子宫肌瘤的介入治疗是怎么做的?在一侧大腿的根部,切一米粒大小的小孔,将一条特制的导管插到子宫肌瘤的供血动脉,应用栓塞剂进行栓塞阻断肌瘤的血供,达到“饿死”肌瘤的目的。2、子宫肌瘤的介入治疗术中是否痛苦?介入治疗是在麻醉下完成,因此手术时无痛苦。3、子宫肌瘤的介入治疗需多长时间?该手术需时较短,最快30分钟即可完成,一般在1个小时左右即可完成。4、子宫肌瘤介入治疗后会有什么反应?术后反应较轻微,一般对症处理即可解决。主要表现为下腹部轻微的疼痛和低热。在术后24小时之内,我们会应用一种叫做PCA(病人自控镇痛)的止痛装置,患者会根据自己的情况,按时给药可以控制疼痛;24小时之后,一般的止痛药就可以止痛,因此在介入治疗过程中患者不会有痛苦的感觉。个别的患者在术后2-4天之内会出现37.5°C-38.5°C之间的低热,这是介入后的正常反应,对症治疗后即可。 5、介入治疗术后需注意什么? 介入治疗术后无特殊要求,一般术后6小时即可进食,24小时即可自由活动;3-5天即可出院,休息7-10天可正常上班。在国外,由于具有良好的社区保健服务,此种手术在术后6小时即可出院回家休养。6、子宫肌瘤介入治疗的效果如何?经过十年的观察,子宫肌瘤的介入治疗已经是一个成熟的技术,在临床上取得较好的效果,在国外已经成为取代子宫切除治疗子宫肌瘤的首选方法。综合国内外资料及我们数百例临床病例,子宫肌瘤介入治疗的有效率在95%以上,肌瘤的缩小率在80%-100%之间。一般来讲,经介入治疗后肌瘤会完全坏死,之所以出现缩小率的不同,是因为个体吸收排除的差异。只要由有经验的医生选择合适的病例,一般可以达到理想的效果。7、子宫肌瘤介入治疗后是如何排除的?介入治疗后子宫肌瘤的排出分两种情况,对于粘膜下子宫肌瘤是以经阴道排出为主,一般在17天-3个月之内排出;其它类型的肌瘤经吸收后由尿排出,因此术后多饮水并服用一些活血化瘀排毒的中药对于尽快消除肌瘤是有益的。8、子宫肌瘤介入治疗后会复发吗?介入治疗后肌瘤出现坏死,因此不存在复发的问题,国内外的病例及我们的资料也支持这一点。9、子宫肌瘤介入治疗后能生育吗?子宫肌瘤本身可以导致不孕的发生,发生率在25%-40%。介入治疗后随着肌瘤的消失,子宫肌瘤导致不孕的因素亦随之消失,患者的受孕机会增加。国内外已有介入治疗后怀孕并分娩出正常胎儿的报道,我们也有治疗后妊娠的病例。10、什么样的子宫肌瘤适合介入治疗? 绝大部分的子宫肌瘤患者,均可实施介入治疗。在临床上,对以下类型的子宫肌瘤患者行介入治疗时应慎重:(1)带细蒂的浆膜下子宫肌瘤;(2)与子宫体不相连的阔韧带肌瘤。11、为什么子宫肌瘤介入治疗有效?由于介入治疗是通过栓塞血管使肌瘤缺血缺氧达到坏死,因此肌瘤的血供越丰富则效果越好。经研究发现,95%以上的子宫肌瘤的血供是丰富的(在医学上称之为富血管性),对介入治疗具有较好的效果。在介入治疗之前,医生会根据患者肌瘤的生长速度、妇科检查的情况来判断肌瘤的血供,必要时行彩色超声检查可清楚地观察到肌瘤的血供。12、子宫肌瘤微创介入治疗有什么好处?首先:不需开腹、不需切除子宫,保留了子宫的功能。现代研究证明子宫有4个功能:(1)月经功能(2)生育功能(3)内分泌功能(4)免疫功能。在完成生育任务后,内分泌功能、免疫功能尤为重要,它直接关系到患者的以后健康问题。第二:副作用和并发症少;第三:住院时间短。
1、子宫的功能有哪些?现代医学研究发现,子宫具有4个功能:(1)月经功能;(2)生育功能;(3)内分泌功能;(4)免疫功能。月经功能:每月一次的月经来潮是女性健康的标志,同时也是女性新陈代谢的重要组成部分,具有促进女性造血系统的更新、排除体内毒素等作用。生育功能:是完成人类繁殖、延续的重要功能,是一个女性走向成熟的标志。内分泌功能:此功能长期以来被人们所忽略。最新的研究发现,子宫除为双侧卵巢提供50%-70%的血供维持卵巢的功能外,本身还分泌许多激素如:前列腺素、泌乳素、胰岛素生长因子、松弛素、上皮生长因子、内皮素、细胞因子及酶等,参与女性的内分泌功能,起到不可替代的作用。免疫功能:子宫作为全身免疫功能环的其中一个环节,在维持全身免疫功能方面起到一定的作用。2、有人说“生了孩子后,子宫就没有用了”,“切了子宫就安安心心,一劳永逸了”,这种观念正确吗? 这种观念是不对的。 现代医学研究发现,子宫除了生育功能外还有其他很重要的作用。每月一次的月经起着冲洗阴道的自净作用,保护身体免受感染;子宫能分泌多种激素维持内分泌平衡,防止内分泌紊乱引起的其他疾病的发生;子宫还有免疫功能,一旦切除子宫,人体的免疫功能就会有不同程度的破坏。 最严重的是切除子宫对卵巢有无法避免的损伤,对人体造成无法弥补的损害,原因是切除子宫后卵巢的血供减少了50-70%,同时卵巢失去子宫的支撑,血液循环受到严重影响,卵巢的内分泌功能大大降低甚至衰竭,对妇女的健康造成不良影响。国外学者研究发现:切除子宫的妇女较同龄妇女卵巢衰竭早4年,切除子宫越早卵巢衰竭出现的时间就越早,而且出现重度更年期症状的患者增加34%。换句话说,切除子宫会提前进入老年期,老年病也会提前出现并且更严重。 过早切除子宫,术后一、二年内感觉可能会很舒服,但忧患就会陆续到来,首先是体力和精力下降,容易疲劳,抵抗力下降,比常人易患高血压、心脏病、骨质疏松,皮肤失去光泽、松弛、易出现斑点和色素沉着,易患阴道炎,阴道干燥、性欲下降,严重影响夫妻生活,个别严重者还可以出现忧郁症状,变得多疑,影响了家庭和睦,甚至有自杀倾向,为解决以上问题,不得不靠长期终身服药治疗。因此为了您的身体健康,请不要草率切除子宫。
什么是子宫肌瘤? 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,也是人体最常见的肿瘤之一。它是由子宫肌层中的平滑肌组织增生而成,其中有部分的纤维组织。典型的子宫肌瘤是实质性的球形结节,表面光滑,肌瘤表面有一层假包膜,故与周围的肌肉组织有明显的分解,容易剥离。它是怎样发生的? 大部分人认为子宫肌瘤来源于子宫平滑肌细胞,也有人认为来源于子宫肌层内血管壁的平滑肌细胞;它的发病原因至今仍不明确,经过大量的临床和试验研究,目前较肯定的是与高雌激素水平的长期刺激关系密切,与遗传和人种有明显的关系,由于其好发于生育年龄的妇女,性成熟前和绝经后很少发生子宫肌瘤,且绝经后肌瘤也会缩小,同时医生也发现患子宫肌瘤的妇女常合并换有卵巢和子宫的其它疾病,可见与卵巢的内分泌功能也有一定的关系;近年来,又有一些新的学说,如认为子宫肌瘤是多源性克隆性肿瘤、多种生长因子对子宫肌瘤发生的促进作用、受体学说等等。它对人体有什么影响?不是所有的子宫肌瘤对人体都有影响,它对人体是否有影响,影响的大小主要与肌瘤生长的部位有关,其次与肌瘤的大小有关,还有就是与肌瘤的数目和是否变性有关。子宫肌瘤根据其生长的部位分为浆膜下肌瘤(约占20%)、肌壁间肌瘤(约占60-70%)、粘膜下肌瘤(约占10-15%)。症状主要有月经增多,紊乱、腹痛、腰酸、下腹坠胀感、白带增多、压迫膀胱导致尿频、尿急、压迫直肠导致排便困难、继发性贫血、不孕等;粘膜下肌瘤往往月经过多,周期缩短,经期延长、月经常淋漓不尽,肌瘤较大或感染时,常有不规则流血,甚至排脓血液;浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常常没有临床症状,称为无症状子宫肌瘤,对人体的影响很小,但随着肌瘤的增大和数目的增多,上述症状也会出现。怎样检查肌瘤? 子宫肌瘤好发于30-50岁的妇女,20岁以下和60岁以上的妇女极少发生。生育年龄的妇女最好定期做妇科检查,每年最少一次,一旦出现月经异常、下腹痛等症状应及时到医院做妇科检查和B超检查,一般较易确诊。 发现子宫肌瘤如何治疗? 临床上有两种情形:有症状的子宫肌瘤和无症状的子宫肌瘤,前者需马上治疗,后者由医生根据患者的年龄、肌瘤的生长部位、肌瘤的数目、是否合并盆腔的其它疾病,如卵巢肿瘤、子宫内膜异位症,是否要求生育来决定患者是否需马上治疗或定期观察。患者全子宫切除后对身体有什么影响? 除非有必要,否则医生尽量保留双则卵巢,因为卵巢是妇女重要的内分泌器官,对维持内分泌和性功能有重要的作用;但是,尽管保留了卵巢,子宫切除后,由于子宫动脉被切断,其中供应和营养卵巢的血运受到了影响,造成卵巢功能不全,有可能提早出现潮热、多汗、易烦躁等更年期症状,骨质疏松、高血压、心脏病等老年性疾病的发病年龄也相应提前,据资料统计,子宫切除后卵巢衰竭的年龄,也就是衰老的年龄比不切子宫的妇女平均提前4年。 由于卵巢内分泌功能的减退,雌激素分泌的减少,加上子宫颈切除后阴道分泌物也会减少,有可能出现阴道干涩和性交不适的 现象,同时子宫切除后阴道缩短,对性欲也会有一定的影响。
患者××,19岁,未婚。因葡萄胎吸宫术后五月余,右下腹剧痛1小时伴呼吸困难于98年12月8日11时急诊入院。入院时查:呼吸50-64次/分,心率160-190次/分,血压9/4kp,体温37C。急性痛
患者许××,39岁。不规则阴道流血一年,诊刮病理报告:子宫内膜低分化腺癌。以“子宫内膜低分化腺癌”于2000年7月5日收入院,于7月9日行放射介入治疗。DSA造影发现:双子宫动脉增粗,迂曲,造影剂浓染,周边毛糙;将卡铂500mg、表阿霉素 60mg 2/3量用于灌注 、1/3量溶于新鲜明胶海绵颗粒中栓塞双髂内动脉前干,并造影证实。术后14天内阴道排液增多,后渐少,第23天行广泛全宫切除术+盆腔淋巴结清扫术;大体标本见:宫腔内病灶广泛坏死,左髂外动脉上淋巴结肿大1.5cm×2cm,剖面呈坏死状;镜下观:宫腔内及侵犯中肌层的癌细胞全部呈凝固性坏死,肿大的左髂外动脉上淋巴结亦全部呈凝固性坏死,可见癌细胞伪影,未见癌细胞残留。
患者梅××,57岁。因“左卵巢浆液性低分化腺癌不全术后一年盆腔包块”于2000年6月29日入院。妇检:阴道残端可及肿物突出,盆腔内可及一约11cm×9cm×9cm实性肿物,不活动。肛诊:进肛6cm可及肿物压向直肠,指套无血。盆腔MR显示肿瘤侵犯直肠,与盆壁关系密切。7月5日年行经皮双髂内动脉灌注化疗栓塞术、肠系膜下动脉灌注化疗术;DSA造影发现:肿瘤血供主要来源于肠系膜下动脉,左髂内动脉部分供血),右髂内动脉供血最少,肿瘤染色明显;将卡铂500mg、表阿霉素60mg 2/3量灌注于上述动脉(根据上述DSA造影肿瘤血供情况分配药物)、1/3量栓塞双髂内动脉,并造影证实。术后4天有坏死样物自阴道排除,窥检见阴道残端有一1cm×1cm的洞,坏死样物自此排除。术后21天行剖腹探查,肿瘤大部分坏死,侵犯直肠、乙状结肠约10cm,行阴道残端肿瘤切除、直肠乙状结肠部分切除术及肠吻合术。术后病理报告:阴道残端肿瘤全部坏死、侵犯直肠乙状结肠癌细胞部分坏死。
患者许××,43岁。因性交出血6月来诊,妇检:外阴产式,阴道畅、有血,宫颈呈菜花状3cm×4cm×3cm大小,触血阳性,宫体7cm×5cm×4cm。肛查:右侧骶韧带、主韧带松软有弹性,左侧主韧带增粗但未达盆壁。宫颈活检病理报告为:宫颈低分化鳞癌。以“宫颈低分化鳞癌Ⅱb期”于1998年8月24日收入院。入院后于8月28日行双髂内动脉前干灌注化疗栓塞术,术中DSA造影发现肿瘤主要由双子宫动脉供血,左髂内动脉其它分支亦参与部分供血,子宫动脉明显增粗扭曲,肿瘤染色明显。即以卡铂500mg、表阿霉素 60mg行双髂内动脉前干灌注化疗栓塞术,其中将卡铂300mg、表阿霉素60mg稀释在200ml液体中均分后,行双髂内动脉前干灌注化疗,将余药溶于新鲜明胶海绵颗粒中栓塞双髂内动脉前干并造影证实。术后2-11天阴道有大量黄色液体流出,第14天妇检见宫颈病灶明显缩小,第24天行宫颈癌根治术,术后标本病理报告未见癌细胞但见大量淋巴细胞侵润。
几年前的一个春节后不久,一个寒冷的深夜,我院急诊室来了一个女病人何女士,由两个家人搀扶着,蜷曲着身体,双手捂着腹部,苍白的面容因痛苦而扭曲,值班医生询问病史和检查后诊断为痛经,予止痛针后,病情缓解,医生嘱病人月经干净后到妇科介入门诊进一步治疗。 40岁的何女士痛经10年,开始时是每次月经来潮的第一、二天有轻微的下腹痛和腰酸,并未引起注意,症状逐渐加重,后发展成整个月经期下腹痛,腰痛,须服止痛药和卧床休息,近一年症状更是严重,超量的止痛药已经不能解决问题,每次来月经都象得了一场大病,都要由家人送到医院急诊打止痛针,而且月经明显增多,大块大块的血块和血水象倒水一样流出,由此得了重度的贫血,血色素只有5克多,广东省内各家大医院几乎全跑遍了,诊断书上都是同一个名字:子宫腺肌病,中药西药吃了一大堆,病情不但没有好转,反而越来越重,每次医生都建议她把子宫切掉,只有这样才能彻底解决痛苦。何女士刚40 出头,容貌端庄秀丽,不想过早切掉子宫,而且医生告诉她由于贫血的原因,手术前或手术中必须输血,否则身体无法承受手术的创伤,何女士对输血有很大的顾虑,因此迟迟下不了切子宫的决心,当医生告诉她介入治疗可能解决她的烦恼时,她马上就诊,经过详细的检查,确诊何女士是得了被称为“慢性癌症”的子宫腺肌病,该病是由于子宫内膜异位到子宫肌层随月经周期出血,形成出血灶,导致子宫增大、痛经、月经过多、不孕,而且症状越来越重,药物治疗基本无效,以往最后的治疗手段就只有切除子宫,介入治疗通过阻断病灶的血流供应,使异位 的子宫内膜坏死而达到根治的目的,创伤极少,不须开腹切除子宫,恢复快,绝大部分的患者都能达到治愈或明显减轻症状的效果。何女士经过慎重考虑后选择了介入治疗。一周后,医生为何女士实施了准确名称为“经皮双侧子宫动脉栓塞术”的介入治疗手术,卧床24小时后即可下床活动,恢复正常饮食,术后仅有中度到轻度的下腹痛,臀部酸胀感,口服止痛药可控制,一周后上述症状基本消失出院,休息一周后可正常上班工作。何女士术后月经量明显减少,3个月后贫血明显好转,血红蛋白值上升至10克,折磨她多年的痛经也完全消失了,脸色好了,人也精神了,象换了个人似的。医生点评:子宫腺肌病既往也称为内在性子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤。其治疗比较棘手,一般口服孕激素治疗,效果差,而且久服对肝脏有损害;中药治疗效果也欠佳;近年来也有应用GnRH激动剂治疗有一定临床疗效的报道,但其副作用严重,治疗时间长,临床上也未能推广;手术的方法只有全子宫切除。血管性介入治疗子宫腺肌病是近年来介入治疗在妇产科中的新应用,具有疗效确切、操作简单、出血少、恢复快的优点。我院妇产科介入医学诊疗中心经过近两年的临床应用取得较好的疗效,证明介入治疗是有效治疗子宫腺肌病的新方法。
子宫肌瘤是目前女性最常见的良性肿瘤,虽为良性,但增大的子宫所带来的月经过多、不孕、疼痛、尿频等症状严重地影响了妇女的生活质量。在治疗上,药物疗效不确切;传统上采取手术治疗,主要为肌瘤剔除术、宫体切除术及子宫切除术。肌瘤剔除术适合于未婚妇女,但复发率高达20%-25%;子宫切除术无论何种方法都是以切除子宫为代价。现代研究表明,子宫不仅仅是一个生育器官,而且具有重要的内分泌功能,分泌一些已知或未知的激素参与女性内分泌功能的调节,据国内外学者研究切除子宫即使保留双卵巢的妇女其卵巢早衰较同龄自然绝经妇女早4年。“子宫动脉栓塞术”治疗子宫肌瘤在国外已有14年的成熟经验,成为治疗子宫肌瘤的常规手术,在国内已有近12年的经验。治疗机理非常简单,就是应用不同的栓塞物质将子宫肌瘤的主要供血动脉阻断,使肌瘤细胞缺血缺氧达到“饿死肌瘤”的目的,俗称“饥饿疗法”。由于肌瘤细胞生长较快对缺血缺氧较为敏感,而子宫肌层细胞首先坏死而子宫不受影响。该术适合于任何不愿切除子宫的子宫肌瘤患者,但短期增大迅速及绝经患者必须排除恶性可能。由于其损伤小,同样适用于无法行子宫切除术的患者。手术时间30-60分钟,术后6数小时即可进食,24小时可自由活动。有短时间、轻微的腹痛及低热,是肌瘤坏死所致,药物治疗有效;术后7-10天即可恢复正常工作。但必须指出的是该技术需要良好的设备、精湛的操作技巧,否则会对患者造成不必要的损害。